- पोषण, पोषक तत्व और पोषण स्तर की परिभाषा लिखना
- अच्छा पोषण, इष्टतम पोषण और कुपोषण का अर्थ और महत्त्व समझाना
- कुपोषण के दो रूप, अल्पपोषण और अतिपोषण, पहचानना
- कुपोषण के कारण और लक्षण लिखना, मरास्मस और क्वाशिओरकोर में अंतर करना
- कुपोषण से बचाव के घरेलू और चिकित्सीय उपाय तथा सरकारी कार्यक्रम बताना
- व्यक्ति, बच्चे, माँ और देश पर कुपोषण के प्रभाव लिखना
यह अध्याय बिहार विद्यालय परीक्षा समिति (BSEB) के कक्षा 11 गृह विज्ञान पाठ्यक्रम पर आधारित है। पाठ्यक्रम में यह इकाई III (भोजन एवं पोषण) का पहला विषय, पोषण है, जिसके पाँच उप-बिंदु हैं: (i) परिचय; (ii) अच्छे, इष्टतम पोषण और कुपोषण का महत्त्व और संकल्पना; (iii) कुपोषण के कारण और लक्षण; (iv) कुपोषण से बचाव के घरेलू और चिकित्सीय उपाय; (v) कुपोषण के प्रभाव। तथ्य NCERT गृह विज्ञान (मानव पारिस्थितिकी एवं परिवार विज्ञान) की कक्षा 11 और 12 की पुस्तकों, NIOS गृह विज्ञान तथा भारत सरकार के स्वास्थ्य मंत्रालय की सामग्री से मिलाए गए हैं।
1 परिचय: भोजन, पोषण और स्वास्थ्य
हम रोज़ दाल, रोटी, चावल, सब्ज़ी, दूध जैसे कई तरह के भोजन खाते हैं। यह भोजन शरीर में पचता है, रक्त में पहुँचता है और कोशिकाओं के काम आता है। भोजन शरीर में जाकर क्या करता है और हमारे स्वास्थ्य पर उसका क्या असर होता है, यही इस अध्याय का विषय है।
भोजन (Food) कोई भी ठोस या तरल पदार्थ है, जो निगलने, पचने और शरीर में आत्मसात होने के बाद शरीर को पोषक तत्व देता है और उसे स्वस्थ रखता है।
पोषण (Nutrition) वह विज्ञान है जिसमें भोजन, पोषक तत्वों और भोजन में मौजूद अन्य पदार्थों का अध्ययन होता है, और यह भी कि शरीर के भीतर इनका अंतर्ग्रहण, पाचन, अवशोषण, उपापचय और उत्सर्जन कैसे होता है।
पोषक तत्व (Nutrients) भोजन के वे घटक हैं जो शरीर को उचित मात्रा में मिलने चाहिए, जैसे कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा, खनिज लवण, विटामिन, जल और रेशे।
1.1 पोषक तत्वों के दो वर्ग
भोजन में 50 से अधिक पोषक तत्व होते हैं। शरीर को इनकी कितनी मात्रा चाहिए, इस आधार पर इन्हें दो वर्गों में बाँटा जाता है।
पोषक तत्वों की ज़रूरत सबके लिए एक जैसी नहीं होती। यह आयु, लिंग और शरीर की अवस्था (शैशव, बचपन, किशोरावस्था, गर्भावस्था, स्तनपान काल) पर और व्यक्ति कितना शारीरिक काम करता है, इस पर निर्भर करती है। बीमारी के समय भी ज़रूरत बढ़ जाती है।
1.2 पोषण और स्वास्थ्य का संबंध
पोषण और स्वास्थ्य एक ही सिक्के के दो पहलू हैं। स्वास्थ्य काफ़ी हद तक पोषण पर टिका है, और पोषण इस पर टिका है कि हम क्या और कितना खाते हैं। इसलिए NCERT पोषण को मानव जीवन, स्वास्थ्य और विकास का “मूलभूत स्तंभ” कहती है। यह संबंध दोनों तरफ़ चलता है: अच्छा पोषण स्वास्थ्य देता है, और बीमारी पोषण स्तर को बिगाड़ देती है।
पोषण स्तर (Nutritional Status) व्यक्ति के स्वास्थ्य की वह स्थिति है जो पोषक तत्वों के सेवन (अंतर्ग्रहण) और शरीर में उनके उपयोग से तय होती है। इसे पोषणात्मक स्थिति भी कहते हैं।
2 अच्छा पोषण, इष्टतम पोषण और कुपोषण
किसी व्यक्ति का पोषण स्तर तीन में से किसी एक स्थिति में हो सकता है। ठीक बीच की स्थिति सबसे अच्छी है; उससे किसी भी तरफ़ हटना कुपोषण है।
2.1 अच्छा पोषण
अच्छा पोषण (Good Nutrition) वह स्थिति है जब शरीर को उसकी ज़रूरत के अनुसार सभी पोषक तत्व उचित मात्रा में मिलते हैं और शरीर उनका ठीक से उपयोग करता है। ऐसे व्यक्ति का पोषण स्तर सामान्य होता है।
अच्छा पोषण व्यक्ति को इस योग्य बनाता है कि वह:
- अच्छे स्वास्थ्य का आनंद ले सके,
- संक्रमण का प्रतिरोध कर सके (जल्दी बीमार न पड़े),
- उसमें ऊर्जा का पर्याप्त स्तर रहे,
- दिन भर का काम बिना थकान के कर सके।
बच्चों और किशोरों के लिए पोषण उनकी वृद्धि और मानसिक विकास के लिए ज़रूरी है। वयस्कों के लिए यह सामाजिक और आर्थिक रूप से उत्पादक और स्वस्थ जीवन के लिए अनिवार्य है।
2.2 इष्टतम पोषण
इष्टतम पोषण (Optimum Nutrition) पोषण की सबसे अच्छी (अनुकूलतम) स्थिति है, जिसमें आहार से हर पोषक तत्व न कम, न अधिक, बल्कि ठीक उतना मिलता है जितना व्यक्ति की आयु, लिंग, काम और शरीर की अवस्था के लिए चाहिए। इस स्थिति को इष्टतम पोषणात्मक स्तर कहते हैं।
NCERT के अनुसार इष्टतम पोषणात्मक स्तर महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह:
शरीर का वज़न
शरीर का वज़न बनाए रखता है।
प्रतिरोध क्षमता
संक्रमण से बचने के लिए प्रतिरोध क्षमता देता है।
पेशियाँ
पेशियों की मात्रा और मज़बूती बनाए रखता है।
तनाव से निपटना
शारीरिक और मानसिक तनाव से निपटने में मदद करता है।
अशक्तता कम
अशक्तता (विकलांगता) का जोखिम कम करता है।
उत्पादकता
काम करने की क्षमता और उत्पादकता बढ़ाता है।
दोनों में शरीर को सही पोषक तत्व मिलते हैं। अच्छा पोषण कहता है कि ज़रूरत पूरी हो रही है; इष्टतम पोषण उसका सबसे अच्छा, पूर्ण संतुलित स्तर है, जहाँ हर पोषक तत्व ठीक ज़रूरत के बराबर है। परीक्षा में दोनों की परिभाषा अलग-अलग लिखें और इष्टतम के साथ ऊपर के लाभ लिखें।
2.3 अच्छे पोषण का बच्चों की पढ़ाई पर प्रभाव
| अच्छे पोषण का प्रभाव | इससे क्या होता है |
|---|---|
| मस्तिष्क के विकास पर | संज्ञानात्मक (सोचने-समझने का) विकास अच्छा होता है: स्मृति, एकाग्रता और ध्यान देने की अवधि बढ़ती है |
| सामान्य स्वास्थ्य पर | पर्यावरण के साथ सक्रिय पारस्परिक क्रिया, स्कूल से अनुपस्थिति कम होती है, फ़ेल होने और पढ़ाई बीच में छोड़ने का जोखिम कम होता है |
| दृष्टि पर | दृष्टिहीनता (आँखों की रोशनी जाने) का जोखिम कम होता है |
NCERT के अनुसार व्यक्ति की उत्पादकता के लिए पाँच चीज़ें मिलकर काम करती हैं: आहार; अच्छा पर्यावरण; स्वच्छता और स्वास्थ्य; सेवाओं/सुविधाओं तक पहुँच; शिक्षा और कौशल। इनसे इष्टतम पोषण और अच्छा स्वास्थ्य बनता है, और फिर उत्पादकता बढ़ती है।
2.4 कुपोषण
कुपोषण (Malnutrition): सामान्य पोषण में किसी भी प्रकार का बदलाव कुपोषण कहलाता है। जब पोषक तत्वों का सेवन शरीर की ज़रूरत से कम हो या अधिक हो, या शरीर उनका ठीक से उपयोग न कर पाए, तो कुपोषण होता है।
अल्पपोषण (Undernutrition)
- एक या अधिक पोषक तत्वों का कम सेवन
- उदाहरण: प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण, अरक्तता, रतौंधी, घेंघा
- भारत में अधिक बड़ी समस्या
- आम बोलचाल में “कुपोषण” का अर्थ प्रायः अल्पपोषण ही लिया जाता है
अतिपोषण (Overnutrition)
- पोषक तत्वों का ज़रूरत से अधिक सेवन
- उदाहरण: अधिक वज़न, मोटापा; कुछ पोषक तत्वों से विषाक्तता
- मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तदाब का खतरा
- भारत में बढ़ती समस्या, विशेषकर शहरों में
कुपोषण का दोहरा बोझ (Double Burden of Malnutrition): जब किसी देश की जनसंख्या में अल्पपोषण और अतिपोषण दोनों एक साथ पाए जाते हैं। भारत इसी दोहरे बोझ का सामना कर रहा है।
2.5 पोषणात्मक स्वस्थता के चार कारक
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने अच्छी पोषणात्मक स्वस्थता के लिए चार मुख्य कारक बताए हैं:
आहार और पोषक तत्वों की सुरक्षा
हर व्यक्ति को, किसी भी आयु में, पूरे वर्ष ज़रूरत के अनुसार पर्याप्त भोजन और पोषक तत्व मिल सकें।
संवेदनशील लोगों की देखभाल
शिशु, गर्भवती महिलाएँ और बीमार लोगों को सही भोजन, देखभाल और सहारा मिले।
सबके लिए अच्छा स्वास्थ्य
रोगों से बचाव और रोग होने पर इलाज; संक्रामक रोगों पर विशेष ध्यान।
सुरक्षित पर्यावरण
स्वच्छ पेयजल, स्वच्छ भोजन और प्रदूषण की रोकथाम।
2.6 कुपोषण की समस्या क्यों गंभीर है
3 कुपोषण के कारण
कुपोषण केवल “कम खाने” से नहीं होता। इसके पीछे कई कारण एक-दूसरे से जुड़े रहते हैं, और इनकी जड़ गरीबी में होती है।
3.1 मुख्य कारण
| कारण | कैसे कुपोषण होता है |
|---|---|
| 1. भोजन की कम उपलब्धता | जनसंख्या में वृद्धि (खिलाने को अधिक लोग), कम उत्पादन, भंडार का समाप्त हो जाना; परिणाम: भोजन का सेवन घट जाता है |
| 2. अज्ञानता | शिशु को ग़लत तरीके से खिलाना, भोजन का ग़लत चुनाव; इससे अल्पपोषण भी होता है और अतिपोषण भी। किशोरों में ग़लत भोजन-विकल्प कुपोषण का बड़ा कारण है |
| 3. आर्थिक स्थिति (गरीबी) | कम क्रय शक्ति से पर्याप्त भोजन नहीं ख़रीद पाते (अल्पपोषण); बहुत अधिक क्रय शक्ति और ग़लत आदतों से अतिपोषण |
| 4. तनाव की स्थितियाँ | तेज़ वृद्धि के समय (छोटे बच्चे, किशोर), गर्भावस्था, स्तनपान काल और बीमारी में पोषक तत्वों की बढ़ी हुई ज़रूरत पूरी न होना |
| 5. व्यक्तिगत स्वच्छता और पर्यावरणीय सफ़ाई की कमी | दूषित जल और भोजन से बार-बार संक्रमण, अतिसार; शरीर के पोषक तत्व नष्ट होते हैं |
| 6. निरक्षरता और स्वास्थ्य सेवाओं की कमी | विशेषकर ग्रामीण और जनजातीय क्षेत्रों में स्वास्थ्य केंद्र दूर; बच्चों की पोषण ज़रूरतों की जानकारी नहीं |
| 7. शिशु आहार में कमी | जब माँ का दूध पर्याप्त नहीं रहता और बच्चा अभी परिवार का भोजन ठीक से नहीं खा पाता, उस बीच के समय बच्चे कुपोषित होने लगते हैं |
| 8. महिलाओं और बालिकाओं के प्रति भेदभाव | परिवार में भोजन के बँटवारे में महिलाओं, बालिकाओं और बुज़ुर्गों की उपेक्षा |
3.2 कारणों के तीन स्तर
NCERT (कक्षा 12) अल्पपोषण के कारणों को तीन स्तरों पर दिखाती है। सबसे ऊपर परिणाम है और नीचे जड़।
3.3 अतिपोषण के कारण
- कम शारीरिक श्रम, कम पैदल चलना, यातायात के तेज़ साधनों पर निर्भरता, बाहर खेलना कम
- संसाधित और तले खाद्य पदार्थ, स्नैक्स, बर्गर, पिज़्ज़ा, बिस्कुट, केक, मीठे पेय, समोसे, मिठाइयाँ अधिक खाना (इनमें ऊर्जा, शक्कर, वसा और नमक अधिक तथा रेशे कम होते हैं)
- साबुत अनाज, दालें, सब्ज़ियाँ और फल कम खाना
- ज़रूरत से अधिक भोजन करना
3.4 संक्रमण और कुपोषण का दुष्चक्र
पोषण और संक्रमण का घनिष्ठ संबंध है। ख़राब पोषण से प्रतिरक्षा घटती है, इसलिए संक्रमण जल्दी होता है। संक्रमण में उल्टी और दस्त से शरीर के पोषक तत्व निकल जाते हैं, भूख घट जाती है, जबकि ज़रूरत बढ़ जाती है। इससे पोषण और बिगड़ता है। यह चक्र चलता रहता है।
4 कुपोषण के लक्षण और प्रमुख कमी रोग
किसी व्यक्ति के शरीर के माप और दिखाई देने वाले लक्षण बताते हैं कि वह कुपोषित है या नहीं। हर कमी के अपने विशेष लक्षण होते हैं।
4.1 प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (पी.ई.एम.)
प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (Protein Energy Malnutrition, PEM) ज़रूरत की तुलना में अपर्याप्त भोजन लेने से होने वाला कुपोषण है, यानी वृहत् पोषकों, ऊर्जा और प्रोटीन, का अपर्याप्त सेवन। यह मुख्यतः छोटे बच्चों को होता है।
ऊर्जा की कमी से प्रोटीन की कमी कैसे होती है? शरीर ऊर्जा कार्बोहाइड्रेट और वसा से लेता है। जब भोजन में ये कम होते हैं, तो शरीर प्रोटीन को ऊर्जा के लिए जलाने लगता है। प्रोटीन शरीर बनाने के काम नहीं आ पाता, और प्रोटीन की कमी हो जाती है।
पी.ई.एम. के दो गंभीर रूप हैं: मरास्मस और क्वाशिओरकोर। दोनों में वृद्धि रुकती है और पेशियाँ घटती हैं। NCERT के अनुसार भोजन और ऊर्जा की कमी से होने वाला गंभीर अल्पपोषण मरास्मस और प्रोटीन की कमी से होने वाला क्वाशिओरकोर कहलाता है।
| आधार | मरास्मस (Marasmus) | क्वाशिओरकोर (Kwashiorkor) |
|---|---|---|
| कारण | ऊर्जा और प्रोटीन, दोनों की कमी | मुख्यतः केवल प्रोटीन की कमी |
| आयु वर्ग | प्रायः 12 माह से कम आयु के शिशु | प्रायः 1 से 3 वर्ष के छोटे बच्चे |
| त्वचा | त्वचा के नीचे की वसा घटने से त्वचा ढीली और झुर्रीदार | त्वचा पर चकत्ते, जो छिलकर उतरते हैं |
| सूजन (शोथ) | सूजन नहीं; शरीर बहुत दुबला, “हड्डियों का ढाँचा” | सूजन: शरीर में पानी भरने से चेहरे, बाँहों और पैरों पर |
| पेट | पिचका (धँसा) हुआ पेट | बाहर निकला, फूला पेट; यकृत बढ़ा हुआ |
| भूख | भूख लगी रहती है | भूख नहीं लगती |
| अन्य लक्षण | प्रायः दस्त | हल्के रंग के बाल, जो आसानी से उखड़ जाते हैं |
मरास्मस = “सूखा” बच्चा: बहुत दुबला, ढीली त्वचा, भूख लगी रहती है। क्वाशिओरकोर = “सूजा” बच्चा: सूजन, फूला पेट, भूख नहीं। सूजन (शोथ) दिखे तो क्वाशिओरकोर सोचें।
4.2 शरीर के माप से कुपोषण की पहचान
पी.ई.एम. का निर्धारण शरीर के माप (मानवमितिक माप: भार, ऊँचाई, सिर और छाती की परिधि) से किया जाता है। हर आयु के बच्चे का एक अपेक्षित (संदर्भ) भार और ऊँचाई होती है।
अल्पभारी (Underweight)
शरीर का भार उसकी आयु के अनुसार उचित भार से कम।
बौनापन (Stunting)
शरीर की ऊँचाई उसकी आयु के अनुसार उचित ऊँचाई से कम, यानी छोटा कद।
क्षयकारी (Wasting)
भार उसकी ऊँचाई की तुलना में पर्याप्त नहीं, यानी लंबाई के हिसाब से बहुत दुबला।
गंभीर तीव्र कुपोषण (SAM) की पहचान: ICMR और स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग (स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय) के उपचार दिशा-निर्देश के अनुसार 6 से 59 माह के बच्चे में इनमें से कोई एक हो तो उसे गंभीर तीव्र कुपोषित माना जाता है: (1) बाँह के बीच के भाग की परिधि (MUAC) 11.5 सेमी से कम; (2) ऊँचाई के अनुसार भार बहुत कम (−3 SD से नीचे); (3) दोनों पैरों में ऐसी सूजन जिसमें दबाने पर गड्ढा पड़ जाए।
4.3 छिपी भूख: सूक्ष्म पोषकों की कमी
छिपी भूख (Hidden Hunger): सूक्ष्म पोषकों (खनिज और विटामिन) की कमी को छिपी भूख कहते हैं, क्योंकि व्यक्ति का पेट भरा दिख सकता है फिर भी शरीर में इनकी कमी रहती है। जन स्वास्थ्य के लिए मुख्य कमियाँ लौह तत्व, विटामिन A, आयोडीन और जिंक की हैं।
| कमी | रोग / विकार | मुख्य लक्षण |
|---|---|---|
| लौह तत्व (फ़ॉलिक अम्ल, विटामिन B12 की कमी से भी) | लौह की कमी से अरक्तता (आई.डी.ए.), यानी रक्त में हीमोग्लोबिन कम; विश्व का सबसे सामान्य पोषण विकार | थकावट, कमज़ोरी; थोड़े परिश्रम से साँस फूलना; भूख कम; जीभ, आँख के सफ़ेद भाग और नाखूनों में पीलापन; भंगुर, चम्मच जैसे नाखून; हाथ-पैर की अंगुलियों में सुई चुभने जैसा अनुभव; बच्चों में एकाग्रता, स्मरण शक्ति और ध्यान पर बुरा असर; काम की क्षमता घटना |
| विटामिन A | विटामिन A की कमी (वी.ए.डी.); रतौंधी | अँधेरे या धुँधली रोशनी में न दिखना (रतौंधी); आँख के सफ़ेद भाग का सूखना; इलाज न होने पर पूर्ण अंधापन; संक्रमण (विशेषकर श्वसन) अधिक; वृद्धि पर बुरा असर। छोटे बच्चों में अंधेपन का मुख्य कारण |
| आयोडीन | आयोडीन हीनता विकार (आई.डी.डी.); वयस्कों में गलगण्ड (घेंघा), बच्चों में क्रेटिनिज्म | वयस्कों में थाइरॉइड ग्रंथि बढ़ने से गर्दन में सूजन (घेंघा), मोटापा, थकान, काम ठीक से न कर पाना, त्वचा में परिवर्तन; बच्चों में वृद्धि रुकना, मानसिक मंदता, बोलने और सुनने में दोष, नसों-पेशियों के विकार से हाथ-पैर नियंत्रित न कर पाना; गर्भावस्था में भ्रूण का मानसिक मंदन, मृत प्रसव, गर्भपात |
| विटामिन D और कैल्शियम | रिकेट्स और हड्डियों की कमज़ोरी | बच्चों की हड्डियाँ कमज़ोर और टेढ़ी होना |
(1) रतौंधी को आयोडीन की कमी लिखना; रतौंधी विटामिन A की कमी से होती है, घेंघा आयोडीन की कमी से। (2) अरक्तता को “खून में लाल रंग की कमी” मात्र लिखना; सही उत्तर है रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर कम होना, जो ऑक्सीजन ले जाता है। (3) सूजन वाले बच्चे को “मोटा” समझ लेना; सूजन क्वाशिओरकोर का लक्षण है, अच्छे पोषण का नहीं।
4.4 अतिपोषण के लक्षण
मोटापा (Obesity): शरीर में अधिक वसा जमा होने से शरीर का भार सामान्य से ऊपर चला जाना। यह तब होता है जब व्यक्ति उतनी कैलोरी खाता है जितनी उपापचय और शारीरिक काम में खर्च नहीं होती।
- शरीर का भार आयु और ऊँचाई के अनुसार अपेक्षित भार से अधिक
- पेट और शरीर पर अधिक चर्बी
- आगे चलकर मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तदाब का खतरा
4.5 पोषण स्तर का आकलन: कुपोषण कैसे पहचानें
शारीरिक वृद्धि मापना
बच्चे का भार और ऊँचाई मापकर उसकी आयु के संदर्भ मानों से मिलाना। कम हो तो वृद्धि रुकी है; अधिक भार हो तो अतिपोषण। हर महीने वज़न लेना अच्छा है। 5 वर्ष से कम के बच्चों में कुपोषण का खतरा सबसे अधिक है।
आहार ग्रहण जानना
पिछले 24 घंटों में खाया गया हर भोजन घरेलू मापों से लिखना, भोज्य समूहों में बाँटना और अनुशंसित मात्रा से मिलाना।
कमी के लक्षण पहचानना
शरीर पर दिखने वाले लक्षण, जैसे सूजन, पीलापन, रतौंधी, घेंघा; एक भी कमी रोग का अर्थ है ख़राब पोषण स्तर।
सीता 4 वर्ष की है। उसका भार 12 kg और ऊँचाई 99 सेमी है। NIOS की संदर्भ तालिका में 4 वर्ष की बालिका का अपेक्षित भार लगभग 16 kg और ऊँचाई लगभग 101.6 सेमी है। सीता का भार भी कम है और ऊँचाई भी, इसलिए उसका पोषण स्तर ख़राब है और उसे कुपोषित माना जाएगा।
5 कुपोषण से बचाव के घरेलू उपाय
कुपोषण से बचाव का सबसे टिकाऊ तरीका भोजन-आधारित है, यानी घर पर ही सही भोजन और सही आदतें। NCERT के अनुसार यह तरीका लंबे समय तक लाभ देता है, सस्ता है, हर संस्कृति में अपनाया जा सकता है और इसमें किसी पोषक तत्व की अतिमात्रा का खतरा नहीं होता।
5.1 मुख्य घरेलू उपाय
संतुलित और विविध आहार
अनाज, दालें, दूध, हरी पत्तेदार सब्ज़ियाँ, पीले-नारंगी फल-सब्ज़ियाँ मिलाकर खाएँ (आहारी विविधता)। विटामिन A और लौह से भरपूर भोजन नियमित लें।
स्तनपान
जन्म के तुरंत बाद स्तनपान; पहले 2-3 दिन का पीला गाढ़ा दूध खीस (कोलोस्ट्रम) अवश्य पिलाएँ, इसमें रोग-प्रतिकारक होते हैं। WHO के अनुसार 6 माह तक केवल स्तनपान, पानी भी नहीं।
समय पर पूरक आहार
6 माह की आयु तक माँ के दूध के साथ दूसरे भोजन (पूरक आहार) शुरू करें: पहले तरल, फिर अर्ध-ठोस, फिर ठोस।
घरेलू बागवानी
घर के आँगन या छत पर किचन गार्डन में मौसमी सब्ज़ियाँ, हरी पत्तेदार सब्ज़ियाँ, पपीता जैसे फल उगाएँ; सस्ते में विटामिन और खनिज मिलते हैं।
आयोडीनयुक्त नमक
घर में केवल आयोडीनयुक्त नमक का प्रयोग; आयोडीन हीनता विकार से बचने का सरल और सस्ता उपाय।
गर्भवती और धात्री माँ का भोजन
गर्भवती और दूध पिलाने वाली माँ को प्रोटीन, कैल्शियम और लौह से भरपूर भोजन और पर्याप्त तरल (दूध, सूप, जूस, पानी) दें।
स्वच्छता और सुरक्षित पानी
उबला या साफ़ पानी, ढका और ताज़ा भोजन; भोजन से पहले और शौच के बाद साबुन से हाथ धोना; बर्तन साफ़ रखना। इससे संक्रमण और दस्त कम होते हैं।
नियमित वज़न और टीकाकरण
बच्चे का हर महीने वज़न कराएँ; वज़न न बढ़े तो तुरंत ध्यान दें। समय पर टीकाकरण कराएँ, ताकि संक्रमण न हो।
पोषण की जानकारी
परिवार में पोषण और स्वास्थ्य की जानकारी फैलाना; लड़के-लड़की में भोजन का भेदभाव न करना।
अतिपोषण से बचाव
तला, मीठा और संसाधित भोजन कम; रोज़ खेल, व्यायाम और पैदल चलना; ज़रूरत भर भोजन।
5.2 पूरक आहार के नियम
करें
- एक बार में एक ही नया भोजन शुरू करें
- पहले थोड़ी मात्रा दें, फिर धीरे-धीरे बढ़ाएँ
- भोजन में विविधता रखें, ताकि बच्चा नए भोजन को स्वीकार करे
- बर्तन और बोतल साफ़ रखें, ताकि संक्रमण न हो
न करें
- बच्चे को कोई भोजन ज़बरदस्ती न खिलाएँ; बाद में फिर दें
- छोटे बच्चों को मसालेदार और तला भोजन न दें
- अपनी नापसंद बच्चे पर न थोपें
5.3 घर पर बनने वाले सस्ते पौष्टिक आहार
स्थानीय अनाज, दालें और मूँगफली को भूनकर सही अनुपात में मिलाने से सस्ता और पौष्टिक पूरक आहार घर पर बन जाता है। NCERT के कुछ उदाहरण:
| आहार | सामग्री (अनुपात) |
|---|---|
| बालाहार | साबुत गेहूँ, मूँगफली और चने का आटा (7 : 2 : 2) |
| पोषक | अनाज (गेहूँ/मक्का/चावल/ज्वार), दाल (चना/मूँग), मूँगफली और गुड़ (4 : 2 : 1 : 2) |
| विन फ़ूड | बाजरा, मूँग दाल, मूँगफली और गुड़ (5 : 2 : 2 : 2) |
बच्चों के लिए चिक्की, अंकुरित मूँग की चाट, उबले चने जैसे सस्ते नाश्ते भी उपयोगी हैं।
6 कुपोषण के चिकित्सीय उपाय और सरकारी कार्यक्रम
जब कुपोषण हो चुका हो, या किसी समूह में कमी का खतरा अधिक हो, तब चिकित्सीय (औषधीय) उपाय किए जाते हैं। NCERT इसे पोषण-आधारित अथवा औषधीय दृष्टिकोण कहती है: इसमें संवेदनशील लोगों को पोषक तत्व पूरक (गोलियाँ, घोल, खुराक) के रूप में दिए जाते हैं।
6.1 भोजन-आधारित और चिकित्सीय उपाय की तुलना
भोजन-आधारित (घरेलू) उपाय
- रोकथाम के लिए, सबके लिए
- लंबे समय तक टिकाऊ, सस्ते
- एक साथ कई सूक्ष्म पोषक देते हैं
- अतिमात्रा या विषाक्तता का खतरा नहीं
- उदाहरण: आहारी विविधता, घरेलू बागवानी, पोषण शिक्षा, भोजन का पुष्टीकरण
पोषण-आधारित (चिकित्सीय) उपाय
- विशेष लक्ष्य समूहों और कमी वाले लोगों के लिए
- अल्पावधि नीति, जल्दी असर
- दूसरे उपायों से महँगे
- सीमित दायरा; लंबे समय तक टिकाऊ नहीं
- उदाहरण: विटामिन A की खुराक, आयरन-फ़ॉलिक अम्ल की गोलियाँ
6.2 मुख्य चिकित्सीय उपाय
| समस्या | चिकित्सीय उपाय |
|---|---|
| विटामिन A की कमी | 6 माह से 5 वर्ष के बच्चों को मुँह से विटामिन A की भारी खुराक; साथ में विटामिन A युक्त भोजन |
| अरक्तता | आयरन और फ़ॉलिक अम्ल की गोलियाँ (विशेषकर गर्भवती महिलाओं, किशोरियों, बच्चों को); गंभीर अरक्तता का अस्पताल में उपचार |
| आयोडीन की कमी | आयोडीनयुक्त नमक; घेंघा होने पर डॉक्टर से उपचार |
| दस्त (अतिसार) | शरीर में पानी और लवण की कमी (निर्जलीकरण) रोकने के लिए नमक तथा चीनी का सरल घोल (ओ.आर.एस.) |
| संक्रमण | संक्रमण (निमोनिया, दस्त, क्षयरोग आदि) का समय पर डॉक्टरी उपचार, ताकि दुष्चक्र टूटे |
| गंभीर तीव्र कुपोषण (SAM) | भूख ठीक हो और कोई जटिलता न हो तो डॉक्टर की देखरेख में घर पर उपचार; जटिलता हो, भूख न लगे या घर पर सुधार न हो तो अस्पताल में भर्ती कर चिकित्सीय और पोषण उपचार |
| अतिपोषण / मोटापा | भोजन से उतनी ही कैलोरी लेना जितनी खर्च हो, तला-संसाधित भोजन कम और शारीरिक सक्रियता अधिक; इससे जुड़े रोगों में डॉक्टर की सलाह |
NCERT के अनुसार लंबे समय का लक्ष्य पूरक गोलियों के बजाय भोजन-आधारित उपाय होना चाहिए। चिकित्सीय उपाय तत्काल राहत के लिए हैं, स्थायी समाधान सही भोजन है।
6.3 कुपोषण से लड़ने वाले सरकारी कार्यक्रम
| कार्यक्रम | मुख्य सेवाएँ | लाभार्थी |
|---|---|---|
| एकीकृत बाल विकास सेवाएँ (आई.सी.डी.एस.) | पूरक पोषण, वृद्धि की निगरानी, पोषण और स्वास्थ्य शिक्षा, टीकाकरण, स्वास्थ्य जाँच, छोटी बीमारियों का उपचार, रेफ़रल सेवाएँ, स्कूल-पूर्व शिक्षा; सेवाएँ आँगनवाड़ी केंद्रों पर | 6 वर्ष से कम आयु के बच्चे, किशोरियाँ, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताएँ, 15-45 वर्ष की सभी महिलाएँ |
| मध्याह्न भोजन कार्यक्रम | स्कूल में दोपहर का पूरक भोजन; स्कूल में उपस्थिति भी बढ़ती है | प्राथमिक विद्यालयों के बच्चे |
| विटामिन A की कमी से अंधेपन की रोकथाम का राष्ट्रीय कार्यक्रम | विटामिन A युक्त भोजन को बढ़ावा, विटामिन A की भारी खुराक | 6 माह से 5 वर्ष के बच्चे, गर्भवती और धात्री माताएँ, 15-45 वर्ष की महिलाएँ |
| राष्ट्रीय पोषण अरक्तता नियंत्रण कार्यक्रम | लौहयुक्त भोजन को बढ़ावा, आयरन-फ़ॉलिक अम्ल पूरक, गंभीर अरक्तता का उपचार | छोटे बच्चे, गर्भवती और धात्री माताएँ, 15-45 वर्ष की महिलाएँ |
| राष्ट्रीय आयोडीन हीनता विकार नियंत्रण कार्यक्रम | आयोडीनयुक्त नमक का उत्पादन, आपूर्ति और गुणवत्ता नियंत्रण | पूरी जनसंख्या |
| भोजन सुरक्षा कार्यक्रम | जन वितरण प्रणाली, अंत्योदय अन्न योजना द्वारा सस्ता अनाज | गरीब परिवार |
| पोषण अभियान | मार्च 2018 में झुंझुनू (राजस्थान) से शुरू; बौनापन, अल्पपोषण, अरक्तता और कम जन्म-भार घटाने के लिए सभी पोषण योजनाओं को जोड़ना | बच्चे (0-6 वर्ष), गर्भवती महिलाएँ, धात्री माताएँ, किशोरियाँ |
7 कुपोषण के प्रभाव
कुपोषण का असर केवल शरीर के वज़न तक नहीं रुकता। यह व्यक्ति, परिवार और पूरे देश को प्रभावित करता है।
7.1 अल्पपोषण के प्रभाव
शारीरिक वृद्धि पर
शरीर का वज़न घटता है, वृद्धि रुकती है, कद छोटा रह जाता है (बौनापन), पेशियाँ घटती हैं।
मानसिक विकास पर
बच्चों के मानसिक और संज्ञानात्मक विकास पर विनाशकारी प्रभाव; लौह की कमी से सीखने और पढ़ाई की क्षमता घटती है।
रोग-प्रतिरोध पर
प्रतिरक्षा कम, बार-बार संक्रमण; संक्रमण के परिणाम भी अधिक गंभीर।
अशक्तता
स्थायी अशक्तता हो सकती है, जैसे विटामिन A की कमी से अंधापन, आयोडीन की कमी से मानसिक मंदता, गूँगापन-बहरापन।
गर्भावस्था पर
कुपोषित माँ कम जन्म-भार वाले शिशु को जन्म देती है; लौह की कमी से भ्रूण का विकास प्रभावित होता है और माँ के लिए रोग और मृत्यु का खतरा बढ़ता है; आयोडीन की कमी से मृत प्रसव और गर्भपात।
मृत्यु
गंभीर कुपोषण मृत्यु का कारण बन सकता है (आँकड़ा खंड 2.6 में)।
काम करने की क्षमता पर
थकावट, सक्रियता कम; व्यक्ति की काम करने की क्षमता और उत्पादकता घटती है।
देश की अर्थव्यवस्था पर
कमज़ोर कार्यबल से देश की उत्पादकता और आर्थिक वृद्धि घटती है (क्षति के आँकड़े खंड 2.6 में)।
7.2 अतिपोषण के प्रभाव
- अधिक वज़न और मोटापा
- मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तदाब, कैंसर और गठिया जैसे असंक्रामक (दीर्घकालिक) रोगों का खतरा
- कुछ पोषक तत्वों की अधिकता से विषाक्तता
- जीवन की गुणवत्ता घटती है और इलाज का आर्थिक बोझ बढ़ता है
- मोटापे और मधुमेह से प्रतिरोधक क्षमता घटने पर संक्रामक रोगों के परिणाम भी गंभीर होते हैं
वस्तुनिष्ठ प्रश्नों में ये बातें बार-बार बनती हैं: मरास्मस और क्वाशिओरकोर के कारण और लक्षण, रतौंधी (विटामिन A), घेंघा (आयोडीन), अरक्तता (लौह), कम जन्म-भार (2.5 kg से कम), खीस, 6 माह तक केवल स्तनपान, आई.सी.डी.एस. और आँगनवाड़ी। दीर्घ उत्तर में “कुपोषण के कारण, लक्षण और रोकथाम” को शीर्षक बनाकर बिंदुवार लिखें और मरास्मस-क्वाशिओरकोर की तुलना तालिका में दें।
- पोषण = भोजन और पोषक तत्वों का विज्ञान; पोषण और स्वास्थ्य एक सिक्के के दो पहलू
- पोषक तत्व 50 से अधिक: वृहत् (कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा, रेशे) और सूक्ष्म (खनिज, विटामिन)
- अच्छा पोषण: सब पोषक तत्व उचित मात्रा में · इष्टतम: सबसे अच्छा स्तर; वज़न, प्रतिरोध, पेशी, तनाव, अशक्तता कम, उत्पादकता
- कुपोषण = अल्पपोषण (कम) + अतिपोषण (अधिक) · भारत: कुपोषण का दोहरा बोझ
- WHO के 4 कारक: आहार सुरक्षा, संवेदनशील की देखभाल, सबके लिए स्वास्थ्य, सुरक्षित पर्यावरण
- कारण: भोजन की कमी, अज्ञानता, गरीबी, तनाव की स्थितियाँ, अस्वच्छता, संक्रमण, भेदभाव · जड़: गरीबी
- मरास्मस: ऊर्जा + प्रोटीन की कमी, 12 माह से कम, दुबला, ढीली त्वचा, भूख · क्वाशिओरकोर: प्रोटीन की कमी, 1-3 वर्ष, सूजन, फूला पेट, हल्के बाल, भूख नहीं
- अल्पभारी (आयु के अनुसार भार कम) · बौनापन (आयु के अनुसार ऊँचाई कम) · क्षयकारी (ऊँचाई के अनुसार भार कम) · SAM: MUAC 11.5 सेमी से कम
- लौह → अरक्तता · विटामिन A → रतौंधी · आयोडीन → घेंघा, क्रेटिनिज्म · विटामिन D, कैल्शियम → रिकेट्स
- घरेलू उपाय: संतुलित आहार, खीस, 6 माह केवल स्तनपान, पूरक आहार, किचन गार्डन, आयोडीनयुक्त नमक, स्वच्छता, वज़न, टीकाकरण
- चिकित्सीय: विटामिन A खुराक, आयरन-फ़ॉलिक अम्ल, ओ.आर.एस., संक्रमण का इलाज, SAM में अस्पताल · कार्यक्रम: आई.सी.डी.एस., मध्याह्न भोजन, पोषण अभियान (2018, झुंझुनू)
- प्रभाव: वृद्धि रुकना, मानसिक विकास, प्रतिरक्षा कम, अशक्तता, कम जन्म-भार, मृत्यु, उत्पादकता क्षति
- क्या मैं पोषण, पोषण स्तर, अच्छा पोषण, इष्टतम पोषण और कुपोषण की परिभाषा लिख सकता हूँ?
- क्या मैं अल्पपोषण और अतिपोषण में अंतर बता सकता हूँ?
- क्या मैं कुपोषण के कम से कम पाँच कारण लिख सकता हूँ?
- क्या मैं मरास्मस और क्वाशिओरकोर की तुलना तालिका बना सकता हूँ?
- क्या मैं लौह, विटामिन A और आयोडीन की कमी के लक्षण लिख सकता हूँ?
- क्या मैं कुपोषण से बचाव के घरेलू और चिकित्सीय उपाय अलग-अलग लिख सकता हूँ?
- क्या मैं कुपोषण के प्रभाव व्यक्ति, माँ-शिशु और देश के स्तर पर लिख सकता हूँ?