- जन स्वास्थ्य, जन स्वास्थ्य पोषण, जन पोषण और समुदाय की परिभाषाएँ लिखना
- भारत में कुपोषण की गंभीरता के आँकड़े, कुपोषण का दोहरा भार और अल्पोषण के कारण (चित्र 3.1) समझाना
- प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण, अल्पभारी, बौनापन, क्षयकारी, मरास्मस और क्वाशिओरकोर में अंतर बताना
- लौहतत्व की कमी से अरक्ता (IDA), विटामिन A की कमी (VAD) और आयोडीन हीनता विकार (IDD) के कारण, लक्षण और परिणाम लिखना
- पोषण अभियान, भोजन-आधारित और औषधीय कार्यनीतियाँ, भारत के पोषण कार्यक्रम और स्वास्थ्य देखभाल के तीन स्तर बताना
- जन पोषण विशेषज्ञ का कार्यक्षेत्र, जीविका के अवसर और प्रायोगिक कार्य समझना
1 प्रस्तावना: ‘जन’ शब्द का अर्थ
- कक्षा XI में आपने पोषण, स्वास्थ्य, स्वस्थता और खुशहाली की मूलभूत संकल्पनाएँ पढ़ी थीं
- अच्छा पोषण स्वास्थ्य की बुनियाद है; इस अध्याय में यही बात पूरे समाज के स्तर पर देखी जाती है
- स्वास्थ्य की परिभाषा ‘विश्व स्वास्थ्य संगठन’ (WHO) ने दी है; ‘जन’ जोड़ने से बात एक व्यक्ति से हटकर सभी लोगों पर आ जाती है
जन स्वास्थ्य की संकल्पना का अर्थ है: सभी लोगों के स्वास्थ्य की रक्षा और बढ़ावा देने के लिए समाज द्वारा किए गए सामूहिक प्रयास।
जन स्वास्थ्य पोषण का लक्ष्य अल्पोषण और अतिपोषण दोनों की रोकथाम करना तथा लोगों के अनुकूलतम (सबसे उचित) पोषण स्तर को बनाए रखना है।
1.1 अल्पोषण और अतिपोषण
अल्पोषण
- शरीर को ज़रूरत से कम भोजन या पोषक तत्व मिलना
- उदाहरण: कम जन्म-भार, बौनापन, अरक्ता
अतिपोषण
- ज़रूरत से अधिक ऊर्जा, शक्कर, वसा, नमक लेना
- उदाहरण: अतिभार, मोटापा, मधुमेह
2 महत्त्व: इस क्षेत्र पर अलग से ध्यान क्यों
2.1 भारत में अल्पोषण के आँकड़े
- कम जन्म-भार वाले शिशु इस अक्षमता के साथ जीवन शुरू करते हैं; यह विकासशील अवस्था में लगातार कष्ट देती है
- इसका प्रौढ़ अवस्था में भी अत्यंत प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है
- सामाजिक-आर्थिक रूप से कमज़ोर परिवारों के विद्यालयपूर्व आयु के बच्चों में वृद्धि-मंदन (बढ़त का धीमा होना) व्यापक रूप से पाया जाता है
- बच्चों और प्रौढ़ों की बड़ी संख्या अलग-अलग गंभीरता वाली सूक्ष्मपोषक तत्वों की कमी से पीड़ित है
- सबसे अधिक महत्त्व वाले सूक्ष्मपोषक: लौहतत्व, ज़िंक, विटामिन A, विटामिन C, विटामिन D, आयोडीन, फ़ॉलिक अम्ल और विटामिन B12
2.2 कुपोषण का असर और उसका मूल्य
- कुपोषण का बहुत अधिक मूल्य चुकाना पड़ता है
- विशेषज्ञों का अनुमान: कुपोषण के कारण उत्पादकता में क्षति जीवन भर की कमाई के 10 प्रतिशत से अधिक होती है
- यह क्षति राष्ट्र के समग्र घरेलू उत्पाद (GDP) का 2-3 प्रतिशत होती है
- इसीलिए कुपोषण का समाधान करके हम भारत के विकास और आर्थिक वृद्धि में मदद कर सकते हैं और शक्तिशाली राष्ट्र बना सकते हैं
2.3 बढ़ता अतिपोषण
भारत में अधिक समस्या अल्पोषण की है, परंतु अतिपोषण की समस्या भी बढ़ रही है। पिछले कुछ वर्षों में बहुत से लोगों ने अपनी आहार पद्धति और जीवन-शैली बदल ली है।
जीवन-शैली में बदलाव
- लोग अपेक्षाकृत अल्प श्रम करने वाले हो गए
- यातायात के द्रुतगामी (तेज़) साधनों पर निर्भर
- कम पैदल चलना, घर के बाहर की और शारीरिक गतिविधियाँ कम
- बड़े शहरों में बच्चे भी मैदान में बहुत कम खेलते हैं
आहार में बदलाव
- भोजन का अतिसेवन; खाद्य विकल्प कम ‘स्वास्थ्यकर’
- बढ़ते: संसाधित और तले खाद्य, स्नैक्स, बर्गर, पिज़्ज़ा, बिस्कुट, चॉकलेट, केक, पेस्ट्री, मृदु पेय, भारतीय मिठाइयाँ, समोसा
- इनमें ऊर्जा, शक्कर, वसा, नमक अधिक; अन्य पोषक और रेशे कम
- घटते: साबुत अनाज, दालें, सब्ज़ियाँ और फल
- ये रोग असंक्रामक हैं (एक व्यक्ति से दूसरे में नहीं फैलते)
- ये केवल शारीरिक स्वास्थ्य ही नहीं बिगाड़ते, जीवन की गुणवत्ता घटाते हैं और वित्तीय बोझ भी बढ़ाते हैं
भारत ‘कुपोषण का दोहरा भार’ उठा रहा है, यानी यहाँ अल्पोषण और अतिपोषण दोनों ही पाए जाते हैं।
2.4 संक्रामक रोगों की चुनौती
- चेचक जैसे संक्रामक रोग पर नियंत्रण पा लिया गया है
- परंतु एच. आई. वी./एड्स जैसे नए रोग और क्षयरोग, यकृत्शोथ (हेपेटाइटिस), मलेरिया जैसे पुराने रोग व्यापक रूप से बढ़ रहे हैं
- इन संक्रामक रोगों के अंतिम परिणाम उन लोगों में बदतर होते हैं जिनका सही पोषण नहीं होता, यानी अल्पोषित लोग
- मोटापे, मधुमेह, एच. आई. वी./एड्स से पीड़ित लोगों की रोग प्रतिरोधक क्षमता भी कम हो जाती है, उनमें भी परिणाम बदतर होते हैं
- इससे डॉक्टरों, आहार विशेषज्ञों और सरकार के सामने उपचार, नियंत्रण और रोकथाम की बड़ी चुनौती खड़ी होती है
- इसीलिए जन स्वास्थ्य पेशेवरों के प्रशिक्षित संगठन (जिसमें जन स्वास्थ्य आहार विशेषज्ञ भी हों) की अत्यधिक आवश्यकता है
3 मूलभूत संकल्पनाएँ
3.1 जन स्वास्थ्य पोषण क्या है
जन स्वास्थ्य पोषण अध्ययन का वह क्षेत्र है जो अच्छे स्वास्थ्य को बढ़ावा देने से संबंधित है। इसके लिए यह सरकारी नीतियों और कार्यक्रमों के ज़रिए लोगों के पोषण संबंधी रोगों/समस्याओं का समाधान करता है।
- जन स्वास्थ्य आहार विशेषज्ञ ऐसी समस्याओं पर काम करते हैं जो बड़ी जनसंख्या को प्रभावित करती हैं और जिनके लिए सामूहिक कार्रवाई चाहिए
- इसके लिए वे बड़े पैमाने पर सुनियोजित और बहुविषयक (कई विषयों को मिलाकर) पद्धतियाँ अपनाते हैं
- यह क्षेत्र जीवन विज्ञान तथा सामाजिक विज्ञान विषयों की बुनियाद पर टिका है
- यह पोषणात्मक, जैविक, व्यवहार-संबंधी, सामाजिक और प्रबंधन विज्ञानों से विकसित हुआ ज्ञान का विशिष्ट भाग है
नैदानिक पोषण और आहारिकी
- सामान्य ज्ञान (पुस्तक में नहीं): इसमें मुख्य ध्यान एक व्यक्ति / रोगी पर रहता है
- इसी पुस्तक के अध्याय 2 का विषय
जन स्वास्थ्य पोषण
- पूरा समुदाय / जनता, विशेषकर अतिसंवेदनशील समूह
- सरकारी नीतियाँ और कार्यक्रम इसका माध्यम
“समाज के संगठित प्रयासों/कार्रवाई द्वारा स्वास्थ्य को उन्नत करना और परिस्थितियों/रोगों की रोकथाम करते हुए जीवन-अवधि को दीर्घ बनाने की कला और विज्ञान जन पोषण है।”
समुदाय लोगों का एक ऐसा विशिष्ट समूह होता है, जिसमें कुछ सामान्य विशेषताएँ पाई जाती हैं, जैसे एक जैसी भाषा, एक ही सरकार (एक राष्ट्र, एक राज्य, एक शहर) अथवा एक जैसी स्वास्थ्य समस्याएँ।
3.2 जन पोषण पेशेवर का काम
जन पोषण के क्षेत्र के किसी भी पेशेवर (प्रोफ़ेशनल) का काम अच्छे पोषण को बढ़ावा देना और/अथवा पोषण संबंधी समस्याओं को रोकना है। इसके चरण:
3.3 पोषण समस्याओं की जड़: गरीबी और अन्य कारक
- पोषण की समस्याएँ केवल भोजन से जुड़ी नहीं होतीं; विभिन्न स्तरों पर कई परस्पर संबद्ध कारक होते हैं
- इन कारकों की जड़ें गरीबी में हैं (चित्र 3.1)
- अधिकांश परिवारों को मूलभूत सुख-सुविधाएँ नहीं मिलतीं, इससे स्थिति और बदतर होती है
- ग्रामीण परिवारों में शौचालय की सुविधा कम होती है; अपर्याप्त सफ़ाई से कार्य दिवसों की हानि और आर्थिक हानि होती है
- जनसंख्या के बड़े भाग को सुरक्षित पेयजल नहीं मिलता; जलजनित रोगों से कार्य दिवसों की हानि होती है
आर्थिक कारक
वित्तीय संसाधनों की उपलब्धता
कृषि नीति
उत्पादन और विभिन्न खाद्य पदार्थों के मूल्य
स्वास्थ्य देखभाल
सुविधाएँ/सेवाएँ, उनकी उपलब्धता और उन तक पहुँच
सरकारी नीतियाँ
और राजनीतिक इच्छा शक्ति
सामाजिक-सांस्कृतिक कारक
समाज और संस्कृति से जुड़ी बातें
3.4 चित्र 3.1: अल्पोषण से संबंधित कारक

- मूलभूत कारण 2 में ये भी आते हैं: महिलाओं की स्थिति, समस्याएँ सुलझाने वाले कार्यक्रमों के लिए निधि का आबंटन, पर्यावरणीय निम्नीकरण और जैवविविधता
- वास्तविक संसाधनों में ‘संगठनात्मक’ का अर्थ: सेवाओं का अस्तित्व और उन्हें चलाने तथा नियंत्रित करने का तरीका
- तात्कालिक कारण 1 का अर्थ पुस्तक के इस वाक्य से: PEM ज़रूरतों की अपेक्षा अपर्याप्त भोजन लेने से होता है
स्थिति वाले प्रश्न (“बच्चे बार-बार बीमार पड़ते हैं और ठीक से बढ़ते नहीं”) में घरेलू स्तर के कारण पूछे जाएँ तो इन्हीं छह में से लिखें, जैसे अपर्याप्त जल/सफ़ाई और स्वच्छता, अपर्याप्त मातृ एवं शिशु देखभाल।
4 भारत की पोषण संबंधी समस्याएँ
4.1 (a) प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (पी. ई. एम.)
- यह हर समाज में पाया जाता है, विकसित और औद्योगीकृत देशों में भी, यद्यपि वहाँ संख्या कम हो सकती है
- कारण: ज़रूरतों की अपेक्षा अपर्याप्त भोजन लेना, यानी बृहत् पोषकों (ऊर्जा और प्रोटीन) का अपर्याप्त अंतर्ग्रहण
- सबसे अधिक खतरा बच्चों को; बड़ी उम्र के लोगों और क्षयरोग, एड्स जैसे रोगों से ग्रसित लोगों को भी खतरा
- इसका निर्धारण मानवमितिक मापों (शरीर के माप: भार और/अथवा ऊँचाई) से किया जाता है
एक व्यक्ति अल्पभारी तब कहलाता है, जब उसके शरीर का भार उसकी आयु के अनुरूप उचित भार से कम होता है।
बौनापन (छोटा कद) तब होता है, जब शरीर की ऊँचाई आयु के अनुरूप उपयुक्त ऊँचाई से कम होती है।
जब भार ऊँचाई की तुलना में पर्याप्त नहीं होता, तो इसे ‘क्षयकारी’ कहा जाता है।

‘ऊँचाई के अनुसार भार कम’ = क्षयकारी (wasting), बौनापन नहीं। बौनापन में ऊँचाई की तुलना आयु से होती है।
PEM के दो गंभीर रूपों के नाम पुस्तक के पुनरवलोकन प्रश्न 1 में हैं। उनका अर्थ पुस्तक के अंग्रेज़ी संस्करण में दिया गया है:
भोजन और ऊर्जा की कमी से होने वाला गंभीर अल्पोषण मरास्मस कहलाता है।
प्रोटीन की कमी से होने वाला अल्पोषण क्वाशिओरकोर कहलाता है।
- पुस्तक के चित्र में लीबिया के त्रिपोली में गंभीर मेरास्मिक रोग से पीड़ित दो शिशु दिखाए गए हैं
- इन शिशुओं का भार 12 माह पर 3.8 kg और 4 माह पर 2.25 kg था
4.2 (b) सूक्ष्मपोषकों की कमी: ‘छिपी भूख’
- यदि आहार में ऊर्जा और प्रोटीन कम है, तो उसमें दूसरे पोषक, खासकर सूक्ष्म पोषक (खनिज और विटामिन) भी कम होने की संभावना होती है
सूक्ष्मपोषक हीनता (खनिजों और विटामिनों की कमी) को ‘छिपी भूख’ कहा जाता है (पेट भरा दिख सकता है, पर शरीर को ज़रूरी खनिज-विटामिन नहीं मिलते)।
जन स्वास्थ्य से जुड़ी मुख्य हीनताएँ
- लौहतत्व
- विटामिन A
- आयोडीन
- ज़िंक
बढ़ती चिंता वाली हीनताएँ
- विटामिन B12, फ़ॉलिक अम्ल
- कैल्सियम, विटामिन D
- राइबोफ़्लेविन
4.3 (i) लौह तत्व (आयरन) की कमी से अरक्ता (आई. डी. ए.)
- यह विश्व का सबसे अधिक सामान्य पोषण विकार है; विकसित और विकासशील, दोनों तरह के देशों में व्याप्त है
- संवेदनशील वर्ग: गर्भधारण करने वाली कम आयु की महिलाएँ, किशोर बालिकाएँ, गर्भवती महिलाएँ और विद्यालयी आयु वाले बच्चे
- अरक्ता तब होती है जब शरीर में हीमोग्लोबिन का बनना काफ़ी कम हो जाता है और रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर घट जाता है
- लक्षण इस पर निर्भर करते हैं कि हीमोग्लोबिन कितनी तेज़ी से घटता है
- हीमोग्लोबिन शरीर में ऑक्सीजन पहुँचाता है, इसीलिए थोड़े परिश्रम से भी साँस फूलने लगती है (हाँफना)
- व्यक्ति थकावट की शिकायत करता है और निढाल महसूस करता है
दिखाई देने वाले संकेत (पीलापन)
सामान्य पीलापन; नेत्र-श्लेष्मा, जीभ, नख-परतों (नाख़ून) और कोमल तालु में पीलापन
बच्चों पर असर
संज्ञानात्मक क्रियाएँ बुरी तरह प्रभावित: एकाग्र रह पाने की अवधि, स्मरण शक्ति, ध्यान केंद्रित करना
4.4 (ii) विटामिन A की कमी (वी. ए. डी.)
- विटामिन A इनके लिए आवश्यक है: स्वस्थ उपकला (एपिथीलियम), सामान्य दृष्टि, वृद्धि और रोग प्रतिरोधकता
- इसकी कमी से रतौंधी (कम रोशनी में न दिखना) होती है
- सही उपाय न किए जाएँ तो यह पूर्ण अंधता में बदल जाती है
- साथ ही संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और शरीर की वृद्धि बुरी तरह प्रभावित होती है
- विटामिन A की कमी छोटे बच्चों के अंधेपन का मुख्य कारण है
- विटामिन A के अच्छे स्रोत: पीले, हरे और नारंगी रंग के फल तथा सब्ज़ियाँ

4.5 (iii) आयोडीन हीनता विकार (आई. डी. डी.)
- सामान्य मानसिक और शारीरिक वृद्धि एवं विकास के लिए आयोडीन आवश्यक है
- पुस्तक के शब्दों में IDD एक पारिस्थितिक परिघटक है (यानी पर्यावरण से जुड़ी समस्या), जो अधिकतर मृदा (मिट्टी) में आयोडीन की कमी से होती है
- ‘आयोडीन हीनता विकार’ उन अशक्त अवस्थाओं को कहते हैं जो आहार में आयोडीन कम लेने से भ्रूण से लेकर प्रौढ़ावस्था तक मानव स्वास्थ्य को प्रभावित करती हैं
- आयोडीन की कमी से थाइरॉइड हार्मोन अपर्याप्त बनता है (इसका संश्लेषण थाइरॉइड ग्रंथि करती है)
- इसी से थाइरॉइड ग्रंथि बढ़ जाती है; बढ़ी हुई ग्रंथि गलगण्ड (ग्वाइटर) कहलाती है
- गलगण्ड आयोडीन हीनता की बहुत सामान्य अभिव्यक्ति है
- बच्चों में यह क्रेटिनिज़्म के रूप में प्रकट होता है
- गर्भावस्था में आयोडीन की कमी से भ्रूण में मानसिक मंदन और जन्मजात विकृतियाँ होती हैं; ये प्रभाव अनुत्क्रमणीय हैं (ठीक नहीं हो सकते)
| भारत के वे क्षेत्र जहाँ IDD पाए जाते हैं (पुस्तक के अनुसार) | |
|---|---|
| हिमालय क्षेत्र | जम्मू और कश्मीर से लेकर अरुणाचल प्रदेश तक |
| अन्य राज्य | आंध्र प्रदेश, कर्नाटक, केरल, महाराष्ट्र और मध्य प्रदेश |
4.6 एक नज़र में: तीन सूक्ष्मपोषक हीनताएँ
| हीनता | कारण / क्या घटता है | संवेदनशील वर्ग | लक्षण / परिणाम | पुस्तक में दिए उपाय |
|---|---|---|---|---|
| IDA लौहतत्व की कमी से अरक्ता |
लौहतत्व की कमी; हीमोग्लोबिन का बनना कम | कम आयु की गर्भधारण करने वाली महिलाएँ, किशोर बालिकाएँ, गर्भवती महिलाएँ, विद्यालयी बच्चे | साँस फूलना, थकावट, पीलापन; बच्चों में ध्यान और स्मरण शक्ति प्रभावित | आयरन ड्रॉप्स और फ़ॉलिक एसिड; लौहतत्व पूरक |
| VAD विटामिन A की कमी |
विटामिन A की कमी | छोटे बच्चे | रतौंधी → पूर्ण अंधता; संक्रमण बढ़ना; वृद्धि रुकना | पीले, हरे, नारंगी फल-सब्ज़ियाँ; विटामिन A पूरक; राष्ट्रीय रोग निरोधक कार्यक्रम |
| IDD आयोडीन हीनता विकार |
मृदा में आयोडीन की कमी; थाइरॉइड हार्मोन कम | भ्रूण से प्रौढ़ तक; गर्भवती महिलाएँ | गलगण्ड, बच्चों में क्रेटिनिज़्म, भ्रूण में मानसिक मंदन, जन्मजात विकृतियाँ | नमक का आयोडीन द्वारा पुष्टीकरण; राष्ट्रीय आयोडीन हीनता विकार नियंत्रण कार्यक्रम |
5 पोषण समस्याओं का सामना: कार्यनीतियाँ / हस्तक्षेप
“कुपोषण की समस्या राष्ट्र के लिए शर्म का विषय है … मैं राष्ट्र से अनुरोध करता हूँ कि शपथ लें और 5 वर्षों में कुपोषण के उन्मूलन के लिए कड़ा प्रयास करें।”
पूर्व प्रधानमंत्री के एक भाषण से (पुस्तक में उद्धृत)
- PEM और सूक्ष्मपोषक हीनता जैसी समस्याओं के समाधान के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण चाहिए
5.1 पोषण अभियान
- पोषण अभियान यानी समग्र पोषण के लिए पीएम की व्यापक योजना (PM’s Overarching Scheme for Holistic Nutrition)
- इसकी शुरुआत मार्च 2018 में झुंझुनू, राजस्थान में हुई
- इसका लक्ष्य विभिन्न पोषण योजनाओं का अभिसरण (आपस में जोड़ना) सुनिश्चित करके अल्पोषण और संबंधित समस्याओं को कम करना है
- यह स्टंटिंग (बौनापन), कम पोषण, एनीमिया (छोटे बच्चों, महिलाओं और किशोर लड़कियों में) और कम जन्म दर को भी लक्षित करता है
- यह ऐसी सभी योजनाओं के कार्यान्वयन की निगरानी और समीक्षा करता है
- पुस्तक के अनुसार यह 2022 तक कुपोषण मुक्त भारत के लक्ष्य के लिए एक बहु-मंत्रीय अभिसरण मिशन है; इसके बड़े घटक में 2022 तक देश के सभी ज़िलों में क्रमिक स्केलिंग-अप (धीरे-धीरे विस्तार) शामिल है
- उद्देश्य: आँगनवाड़ी सेवाओं के उपयोग और उनकी गुणवत्ता में सुधार, कुपोषण भार कम करना, चिह्नित ज़िलों में स्टंटिंग कम करना
- गर्भवती महिलाओं, माताओं और बच्चों के समग्र विकास और पर्याप्त पोषण को सुनिश्चित करना
- 0-6 वर्ष के बच्चों, गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए योजनाओं की कोई कमी नहीं है, फिर भी कुपोषण का स्तर अधिक है
- इसीलिए ज़रूरत योजनाओं को एक-दूसरे से जोड़ने और तालमेल बनाने की है; पोषण अभियान मज़बूत अभिसरण तंत्र से यही करता है
पुस्तक में दिए लक्ष्य (सीधे उपाय)
- (a) 0-6 वर्ष के सभी संवेदनशील बच्चों, सभी गर्भवती महिलाओं और दुग्धपान कराने वाली माताओं के लिए समेकित बाल विकास सेवाएँ (ICDS)
- (b) आवश्यक खाद्य पदार्थों का पुष्टीकरण (नमक का आयोडीन द्वारा प्रबलीकरण)
- (c) महिलाओं के सहयोग से देशी और स्थानीय कच्चे माल से कम कीमत वाले पोषक खाद्य बनाना और लोकप्रिय करना
- (d) संवेदनशील वर्गों में लौहतत्व, विटामिन A, फ़ॉलिक अम्ल और आयोडीन की कमी पर नियंत्रण
अप्रत्यक्ष नीति साधन (लंबी अवधि)
- संस्थागत और ढाँचागत परिवर्तनों से राष्ट्रीय लक्ष्य पाना
- (a) खाद्य सुरक्षा, यानी भोजन की उपलब्धता बढ़ाना
- (b) पोषक तत्वों से युक्त पदार्थों की उपलब्धता से आहार-पद्धतियों में सुधार
- (c) ग्रामीण और शहरी गरीबों की गरीबी कम करना
- रोज़गारपरक योजनाएँ और जन वितरण प्रणाली
- भूमि सुधार लागू करना; स्वास्थ्य और परिवार कल्याण में सुधार
- खाद्य पदार्थों में मिलावट रोकना; मीडिया को शामिल करना
- आधारभूत पोषण की जानकारी देना; पोषण कार्यक्रमों की निगरानी
- महिलाओं की स्थिति, शिक्षा और साक्षरता के स्तर में सुधार; समाज की भागीदारी
5.2 कार्यनीतियों का वर्गीकरण
आहार अथवा भोजन-आधारित कार्यनीतियाँ निवारक और व्यापक योजनाएँ हैं, जो पोषण हीनताओं पर काबू पाने के लिए भोजन को माध्यम बनाती हैं।
- ये सूक्ष्मपोषक-समृद्ध खाद्य पदार्थों की उपलब्धता और उपभोग बढ़ाकर सूक्ष्म पोषकों की कमी रोकती हैं
- सबसे बड़ा लाभ: यह दीर्घोपयोगी है; इसके लाभ लंबी अवधि तक मिलते रहते हैं
- ये लागत प्रभावी हैं (कम खर्च में अधिक लाभ)
- इन्हें विभिन्न सांस्कृतिक और आहारी परंपराओं के अनुसार अपनाया जा सकता है
- सबसे महत्वपूर्ण: इनमें अतिमात्रा या आविषालुता (ज़हरीलेपन) का खतरा नहीं होता, जो औषधीय दृष्टिकोण में हो सकता है
आहारी विविधता
और आहार का रूपांतरण या परिवर्तन
बागवानी हस्तक्षेप
जैसे घरेलू बागवानी
पोषण और स्वास्थ्य शिक्षा
लोगों को सही भोजन के बारे में बताना
भोजन पुष्टीकरण
भोजन को पोषकों द्वारा पुष्ट करना
इस दृष्टिकोण में संवेदनशील समूहों को पोषक पूरक दिए जाते हैं, यानी उन लोगों को जिनमें कमी का खतरा है और जिनमें पोषण की कमी है।
- भारत में यह विशेष रूप से विटामिन A और लौहतत्व के लिए उपयोग की जाने वाली अल्पावधि नीति है
- ये पूरक कार्यक्रम अधिकतर महँगे होते हैं, और इनमें क्या शामिल हो, इस पर समस्याएँ भी हो सकती हैं
- विभिन्न पोषकों के लिए मुख्य लक्ष्य समूह भिन्न होते हैं
पुस्तक: दीर्घकालिक लक्ष्य पूरक भोजन की बजाय भोजन-आधारित दृष्टिकोण के लिए हो।
5.3 सारणी 3.1: अल्पोषण कम करने के लिए विभिन्न हस्तक्षेप
| हस्तक्षेप | जिसके लिए उचित है | लाभ | चुनौतियाँ / हानियाँ |
|---|---|---|---|
| चिकित्सीय अथवा पोषण-आधारित | |||
| पोषण पूरक | डॉक्टरी उपचार; रोकथाम; विशिष्ट लक्ष्य समूहों के लिए कार्यक्रम | समयबद्ध; दीर्घोपयोगिता | दूसरे उपायों से अधिक महँगे; कार्यक्षेत्र का सीमित लक्ष्य |
| भोजन-आधारित अथवा आहार-आधारित नीतियाँ | |||
| पुष्टीकरण (भोजन को पोषकों द्वारा पुष्ट करना) |
रोकथाम (सार्वभौमिक / सभी के लिए) | बहुत अधिक मूल्य-प्रभावी; दीर्घोपयोगी; व्यापक क्षेत्र | खाद्य उद्योग की भागीदारी की आवश्यकता; पोषण और पोषकों के महत्त्व के बारे में लोगों को जागरूक नहीं करता; लंबी अवधि वाले आहारी/व्यावहारिक परिवर्तनों की ओर नहीं ले जाता |
| आहार विविधता | रोकथाम (सार्वभौमिक / सभी के लिए) | बहुत अधिक मूल्य-प्रभावी; दीर्घोपयोगी; व्यापक क्षेत्र; बहुत से सूक्ष्म पोषक एक साथ; भोजन सुरक्षा में सुधार | भोजन लेने के व्यवहार में परिवर्तन की आवश्यकता; आर्थिक विकास की संभावना की आवश्यकता; कृषि नीतियों में परिवर्तन की आवश्यकता |
स्रोत (पुस्तक के अनुसार): जन पोषण (पाठ्यक्रम सामग्री), इंदिरा गांधी राष्ट्रीय मुक्त विश्वविद्यालय
6 भारत में चल रहे पोषण कार्यक्रम
| # | कार्यक्रम का प्रकार | पुस्तक में दिए उदाहरण |
|---|---|---|
| 1 | एकीकृत बाल विकास सेवाएँ (आई. सी. डी. एस.) | प्रारंभिक बाल्यावस्था देखभाल और विकास का विस्तारित कार्यक्रम; इसमें गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताएँ, शिशु और 6 साल तक के छोटे बच्चे शामिल |
| 2 | पोषण हीनता नियंत्रण कार्यक्रम | विटामिन A की कमी से अंधापन रोकने के लिए राष्ट्रीय रोग निरोधक कार्यक्रम; राष्ट्रीय आयोडीन हीनता विकार नियंत्रण कार्यक्रम |
| 3 | आहार पूरक कार्यक्रम | मध्याह्न भोजन कार्यक्रम |
| 4 | भोजन सुरक्षा कार्यक्रम | जन वितरण प्रणाली, अंत्योदय अन्न योजना, अन्नपूर्णा योजना, कार्य के बदले अनाज राष्ट्रीय कार्यक्रम |
| 5 | स्वरोज़गार और वैतनिक रोज़गार योजनाएँ | ये सामाजिक सुरक्षा कार्यक्रम हैं |
मध्याह्न भोजन आहार पूरक कार्यक्रम है, भोजन सुरक्षा कार्यक्रम नहीं। जन वितरण प्रणाली, अंत्योदय और अन्नपूर्णा भोजन सुरक्षा कार्यक्रम हैं।
7 स्वास्थ्य देखभाल
- स्वास्थ्य एक मूलभूत मानव अधिकार है; नागरिकों को समुचित स्वास्थ्य देखभाल देना सरकार का दायित्व है
- स्वास्थ्य देखभाल केवल डॉक्टरी देखभाल नहीं है
- इसमें वे सभी सेवाएँ आती हैं जो स्वास्थ्य को संवर्धित करने, कायम रखने, निगरानी करने और स्वास्थ्य लाभ में सहायक हों
- भारत में स्वास्थ्य देखभाल तीन स्तरों पर की जाती है: प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक

| स्तर | क्या करता है | कहाँ मिलती है सेवा |
|---|---|---|
| प्राथमिक | व्यक्ति, परिवार या समुदाय का स्वास्थ्य पद्धति से प्रथम संपर्क का स्तर | प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (पी. एच. सी.) का नेटवर्क |
| द्वितीयक | अधिक जटिल स्वास्थ्य समस्याओं का निराकरण | ज़िला अस्पताल और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र; सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र परामर्श देने के पहले स्तर के रूप में काम करते हैं |
| तृतीयक | तीसरा और उच्चतम स्तर; पहले दो स्तरों पर न सुलझने वाली अधिक जटिल समस्याएँ | मेडिकल कॉलेजों के अस्पताल, क्षेत्रीय अस्पताल, विशिष्ट अस्पताल और अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान |
8 कार्यक्षेत्र: जन पोषण विशेषज्ञ की भूमिका
- पोषण स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है
- पूरे विश्व में बदलते स्वास्थ्य परिदृश्य ने जन पोषण विशेषज्ञों की चुनौतियाँ बढ़ा दी हैं
- जन पोषण विशेषज्ञ सामुदायिक पोषण विशेषज्ञ भी कहलाते हैं
- प्रमुख क्षेत्रों में प्रशिक्षित और साधन-संपन्न विशेषज्ञ स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारी की रोकथाम की सभी कार्यनीतियों में भाग लेने के लिए उपयुक्त होते हैं
ऊपर: वे आठ प्रमुख क्षेत्र जिनमें सामुदायिक पोषण विशेषज्ञ प्रशिक्षित होता है
| # | सामुदायिक पोषण विशेषज्ञ कहाँ / कैसे काम कर सकता है |
|---|---|
| (a) | अस्पतालों के रोकथाम, संवर्धन और शिक्षा के विस्तारित कार्यक्रमों में |
| (b) | शैक्षिक योग्यता और विशेषज्ञता के आधार पर विभिन्न स्तरों पर राष्ट्रीय समेकित बाल विकास सेवाओं में |
| (c) | सरकारी स्तर पर परामर्शदाता, सलाहकार के रूप में अथवा नीति निर्धारण समितियों में |
| (d) | सरकार के विकासात्मक कार्यक्रमों, स्वयंसेवी संस्थाओं और अंतर्राष्ट्रीय संस्थाओं में, जैसे यूनिसेफ़, एन.जी.ओ., यू.एस.ए.आईडी, जी.ए.आई.एन., पोषण इंटरनेशनल, आई.एफ़.पी.आर.आई. |
| (e) | बड़े पैमाने पर पोषाहार कार्यक्रम चलाने वाली संस्थाओं में; लक्ष्य समूह: छोटे बच्चे, विद्यालयी बच्चे, किशोर, गर्भवती और दुग्धपान करवाने वाली महिलाएँ, वृद्ध और अशक्तजन |
| (f) | पोषण विशेषज्ञ अथवा विद्यालय स्वास्थ्य कार्यक्रमों के विद्यालय स्वास्थ्य परामर्शदाता के रूप में |
| (g) | कमज़ोर समूहों की खाद्य और पोषण सुरक्षा से जुड़े कॉर्पोरेट सी.एस.आर. कार्यक्रमों में |
- इसके अलावा शिक्षण, शोध और उद्यमवृत्ति में भी अवसर हैं
- संचार सामग्रियाँ और शैक्षिक पैकेज विकसित करने वाली एजेंसियों में भी अवसर हैं
8.1 जीविका के अवसर
अस्पताल
अस्पतालों के पी. एस. एम. विभागों में सामुदायिक विशेषज्ञ
सरकारी पोषण कार्यक्रम
जैसे आई. सी. डी. एस., खाद्य एवं पोषण बोर्ड
स्वयंसेवी संस्थान
क्षेत्रीय, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय संस्थानों में पोषण विशेषज्ञ
परामर्शदाता
परामर्शदाता के रूप में
आहार विशेषज्ञ
विद्यालयों, उद्योगों आदि के लिए आहार विशेषज्ञ या परामर्शदाता
शिक्षण और शैक्षिक
पढ़ाने और शैक्षिक कार्य
अनुसंधान
शोध कार्य
9 प्रायोगिक कार्य और क्रियाकलाप
विषयवस्तु: पोषण कार्यक्रमों के लिए पूरक खाद्य पदार्थों को विकसित करना और तैयार करना।
उद्देश्य: दिए गए बजट में विद्यालय-पूर्व बच्चों के लिए पूरक आहार की योजना, लागत का अनुमान और उन्हें बनाने की पूरी जानकारी।
- कार्य 1: स्थानीय रूप से उपलब्ध, सामान्य रूप से खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों के मूल्य पता करना
- कार्य 2: आँगनवाड़ी में आने वाले विद्यालयपूर्व आयु के बच्चों के पूरक भोजन के लिए कम कीमत के व्यंजनों की योजना
- कार्य 3: चुने गए व्यंजन तैयार करना
- कार्य 4: तैयार व्यंजनों का मूल्यांकन
| समूह | किस पोषक के अच्छे स्रोत वाले व्यंजन |
|---|---|
| A | ऊर्जा और प्रोटीन |
| B | लौहतत्व |
| C | विटामिन A और बीटा कैरोटीन |
| D | कैल्सियम |
- विद्यार्थी चार समूहों में; हर समूह दो-दो व्यंजनों की योजना बनाए और मूल्य सूची से लागत निकाले
- योजना पाँच लोगों को परोसने के लिए; लागत सीमा शिक्षक देंगे (एक व्यक्ति की परोसने की लागत ₹5 से अधिक न हो)
- पोषण मान की गणना करने की आवश्यकता नहीं
- हर समूह अपने पोषक के संभावित स्थानीय स्रोत पहचाने; शिक्षक जाँचकर एक उचित व्यंजन चुनें
- व्यंजन कक्षा में बने; मूल्यांकन: (a) परोसने की मात्रा (b) लागत (c) विद्यालयपूर्व बच्चों के लिए उपयुक्तता (d) दिखावट (e) स्वाद (f) बच्चों द्वारा स्वीकृति
- अवलोकन और टिप्पणियाँ रिकॉर्ड करें और सुधार के सुझाव दें
CBSE: एक सप्ताह के लिए स्कूल कैंटीन या मध्याह्न भोजन का मेनू बनाना और एक पौष्टिक व्यंजन तैयार करना। UP बोर्ड: साप्ताहिक व्यंजन सूची, कम से कम चार मीठे और चार नमकीन व्यंजन; पोषण और सुरक्षा का ध्यान; दूध, हरी व ताज़ी सब्ज़ी, फल, छेना, खोया का प्रयोग।
सामान्य ज्ञान (पुस्तक में नहीं): योजना बनाते समय हर दिन अनाज + दाल (ऊर्जा, प्रोटीन), हरी पत्तेदार सब्ज़ी (लौहतत्व), पीले-नारंगी फल-सब्ज़ी (विटामिन A), दूध/दही/छेना (कैल्सियम), और आयोडीन युक्त नमक।
| दिन | नमूना मेनू (अपने क्षेत्र के अनुसार बदलें) |
|---|---|
| सोमवार | रोटी, दाल, पालक-आलू सब्ज़ी, केला (नमकीन + फल) |
| मंगलवार | चावल, राजमा, गाजर का सलाद; गुड़-चना (मीठा) |
| बुधवार | मिस्सी रोटी, लौकी-चना दाल, दही |
| गुरुवार | सब्ज़ी पुलाव, सोयाबीन की बड़ी, पपीता; खीर (मीठा) |
| शुक्रवार | मूँग दाल चीला, हरी चटनी, मौसमी फल |
| शनिवार | दलिया खिचड़ी (सब्ज़ी सहित); छेना या खोया की मिठाई (मीठा); मूँगफली-गुड़ लड्डू (मीठा) |
- क्रियाकलाप 1: आँगनवाड़ी (आई. सी. डी. एस. केंद्र) का भ्रमण, पर्यवेक्षक या सेविका से बातचीत, भोजन वितरण देखना, पावर प्वाइंट प्रस्तुति
- क्रियाकलाप 2: अल्पोषण और उसके कारणों पर चिकित्सा/स्वास्थ्य अधिकारी (पी. एस. एम. डिपार्टमेंट / पी. एच. सी. / नगर निगम) के साथ चर्चा
- क्रियाकलाप 3: पोषण समस्याओं, कारणों, संवेदनशील समूहों और रोकथाम उपायों पर विद्यालय में प्रदर्शनी
- क्रियाकलाप 4: डब्ल्यू. एच. ओ., यूनिसेफ़, आई. सी. एम. आर., स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय तथा महिला एवं बाल विकास मंत्रालय की वेबसाइटों से उनके कार्यक्रमों की जानकारी
हर क्रियाकलाप का करने का तरीका NCERT समाधान वाले पोस्ट में दिया गया है।
- जन स्वास्थ्य = समाज के सामूहिक प्रयास; जन स्वास्थ्य पोषण = अल्पोषण + अतिपोषण दोनों की रोकथाम
- 5 वर्ष से कम आयु के कम से कम 50% बच्चों की मृत्यु कुपोषण से; 1/5 बच्चे कम जन्म-भार (2500 g से कम)
- कुपोषण का मूल्य: जीवन भर की कमाई का 10% से अधिक, GDP का 2-3%
- दोहरा भार = अल्पोषण + अतिपोषण; अतिपोषण से असंक्रामक रोग (उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह, कैंसर, गठिया)
- चित्र 3.1: मूलभूत → घरेलू अंतर्निहित (6) → व्यक्तिगत तात्कालिक (भोजन, रोग) → कुपोषण, अक्षमता, मृत्यु; जड़ गरीबी
- अल्पभारी = भार/आयु; बौनापन = ऊँचाई/आयु; क्षयकारी = भार/ऊँचाई; मरास्मस = ऊर्जा, क्वाशिओरकोर = प्रोटीन
- छिपी भूख: लौहतत्व, विटामिन A, आयोडीन, ज़िंक; IDA विश्व का सबसे सामान्य पोषण विकार
- VAD: रतौंधी → अंधता; संक्रमण के साथ दुष्चक्र; IDD: मृदा, गलगण्ड, क्रेटिनिज़्म, विश्व के 13% प्रभावित, 30% को खतरा
- पोषण अभियान: मार्च 2018, झुंझुनू (राजस्थान); MWCD 315 → 235 → शेष ज़िले; अभिसरण
- भोजन-आधारित (दीर्घोपयोगी, सस्ता, आविषालुता नहीं) बनाम औषधीय (अल्पावधि, महँगा, विटामिन A और लौहतत्व)
- कार्यक्रम: ICDS · रोग निरोधक/IDD नियंत्रण · मध्याह्न भोजन · जन वितरण प्रणाली, अंत्योदय, अन्नपूर्णा, कार्य के बदले अनाज · रोज़गार
- स्वास्थ्य देखभाल: प्राथमिक (PHC) · द्वितीयक (ज़िला अस्पताल, CHC) · तृतीयक (मेडिकल कॉलेज, AIIMS)
- क्या मैं अल्पभारी, बौनापन और क्षयकारी की परिभाषाएँ बिना गड़बड़ी के लिख सकता/सकती हूँ?
- क्या मैं चित्र 3.1 के घरेलू स्तर के छह कारण लिख सकता/सकती हूँ?
- क्या मैं IDA, VAD और IDD के परिणाम अलग-अलग लिख सकता/सकती हूँ?
- क्या मैं भोजन-आधारित और औषधीय दृष्टिकोण में चार अंतर लिख सकता/सकती हूँ?
- क्या मैं पाँच पोषण कार्यक्रम उदाहरण सहित और स्वास्थ्य देखभाल के तीन स्तर बता सकता/सकती हूँ?